Het formulier is ook in te vullen als PDF. Download de PDF hier.

Het ingevulde formulier kunt u sturen aan ons postadres:
MINDCARE Assen
Overcingellaan 17
9401 LA Assen

Of per e-mail naar: info@mindcaregroningen.nl.

  • Hierbij verwijs ik:

  • Categorie 4 generalistisch (Milde enkelvoudige problematiek)Categorie 5 Specialistisch (Ernstig enkelvoudige problematiek of meervoudig binnen ontwikkeling of opvoeding van jeugdige)Categorie 6 Intensief specialistisch (complexe meervoudige problematiek over verschillende probleemgebieden; diffuus beeld)
    G1 Gezondheid (Individuele begeleiding)
    G3 Gezond opgroeien / opvoeden (Systeemgerichte aanpak en/of ouderondersteuning speelt belangrijke rol)
    Graag aankruisen in welke categorie u de hulp zou plaatsen